Bismillah
Alhamdulillah, selesai sudah rotation ONG selama 8 minggu. Selasa dan Rabu lepas, waktu untuk menguji kefahaman saya tentang ilmu perbidanan dan sakit puan ini melalui mid-term exam yang dibahagikan kepada mini-OSCE station dan OSCE station pada hari berikutnya. Sekadar untuk makluman, soalan-soalan exam buat rakan-rakan yang lain yang belum (cik ashiato dan cik jui) ataupun telah mengikuti rotation ini (korang-korang yang lainlah)
Mini OSCE Station
6 Slides
(Sorry, couldn't remember how the exact question is, I just stated the main idea what the examiners wanted from the questions given)
Slide 1 : A picture of intrauterine twins (With 2 chorionicities and 2 amnionicities, normal lie and presentation)
Name the type of the twins
Dichorionic Diamniotic
2. What is the presentation?
Cephalic/cephalic
3. With that type of presentation, what do you expect the mode of delivery will be?
Normal Vaginal Delivery
4. If the woman with this type of pregnancy presents to your clinic with abdominal pain at 34
weeks of GA, name 3 differential diagnosis?
(Here, you should state any related complication and risk of multiple pregnancy (hyperplacentosis, large uterus, etc) that will manifest as abdominal pain)
Eg: Preterm Labour Pain
Placental Abruption
Pre-Eclampsia
5. Complications during labour and delivery (cudn't remember the exact question)
Preterm Labour
Post Partum Hemorrhage
(Others, you can find them yourself)
Slide 2 : Rh isoimmunization
The question is quite long.
Main idea: Woman with G1P0, blood type O negative and her husband- B positive, came to your clinic with vaginal bleeding.
1. How do you manage this case regarding Rh Isoimmunization
ADMISSION !
Indirect Coomb's Test ( to check whether the mother has already sensitized or not, here we
don't need to do Blood grouping- because we already knew her blood group from the
question)
Amniocentesis and Kleihuer-Berke Test (Quantitative measurement of how much the fetal
blood has leaked into the mother circulation)
Give Anti-D within 72 hours (All the doses from British/American School recommendation,
you can read them yourself)
2. At 34 weeks of GA (maybe....) , you found out her indirect Coombs test was positive. What is
your next step?
Of course she needs admission
(Now, put in your mind, the mother has already sensitized.
Here, again we have to do amniocentesis to determine the severity . Management is based
on the Liley's Chart and Whitefield's Chart ( severity is determined by the level of
unconjugated bilirubin found in the blood à indicates hemolysis)
Based on the Liley's and Whitefield's Chart (a modified Liley's Chart), management is directly
proportional to the gestational age and the severity of hemolysis (before or after 34 weeks of
GA, Zone I, II, or III) whether to repeat the amniocentesis, to give intra-uterine transfusion
or to terminate the pregnancy (deliver immediately). )
3. (Here the doctor showed another slide with a stillbirth fetus)
What do you call this?
Immune hydrops/ Hydrops fetalis (a complication of failure to treat an Rh
isomummuized case)
Slide 3 :
A picture of laparoscope showing a mass in the fallopian tube, and collection of blood in the Pouch of Douglas.
Q- Main Idea: Woman with ….. ( cudn't remember the gravidity and parity), presents to the ER with abdominal pain and history of 4 weeks of amenorrhea.
1. What do you suspect ?
Ectopic Pregnancy
2. What are other symptoms she may have ?
(You should state other symptoms of ectopic pregnancy and early pregnancy)
Eg: vaginal bleeding, shoulder tip pain and symptoms of pregnancy (nausea,
vomiting, etc)
3. Before doing laporoscopy, what are investigations you need to do ?
(Here, remember to do pregnancy test - level of beta HCG, and serial level of beta HCG
reading after 48 hours- usually in normal pregnancy, beta HCG level will be doubling after
each 48 hours in early pregnancy, but never in ectopic pregnancy.
Don't forget to do U/S ( empty uterus-no gestational sac and if you are fortunate you can
see an extrauterine sac)
4. What are procedures that may be done in laporoscopy ?
Salpingotomy
Salpingectomy
Or, if we are sure the mother is hemodynamically stable,the fetus size is less than 3 cm (or
2 cm) in the fallopian tube, and no fetal heart is detected, we can inject methotrexate to kill
the ectopion (owh, am I using the word 'kill' here…?)
Slide 4 :
A Picture of contraceptive pills.
A Woman with P4 has this type of contraception after she deliver 3 month ago and is now lactating her newborn baby. She complain of irregular bouts of vaginal bleeding.
1. What type of contraception shown in the picture?
Progestogen-only pills (the picture was not so clear, but you can guess it,
because this type of contraception is safe in lactating mother)
2. Give 2 mechanisms of action this contraception can help in preventing
pregnancy
Thickening of the cervical mucus
Thinning and atrophying the endometrium
3. Name other method of this type of contraception that are available
Injectable
Subdermal implant
Hormone-releasing intrauterine system
4. Name other complications associate with this contraception use
Weight gain
Acne
Breast tenderness
Functional ovarian cyst
(Others, refer to your book)
Slide 5 :
A 45YO woman, P5 came to your clinic complaining of prolong and heavy bleeding
1. What clinical term for this condition?
Menorrhagia
2. What investigation you need to do on her?
CBC
Pap Smear
U/S
Hysteroscopy with endometrial biopsy
3. If all investigations turn normal, what do you suspect she may have?
Dysfunctional Uterine Bleeding
4. What kind of treatment you can offer before you decide to do surgery?
Medical treatment with hormonal and non hormonal drugs
a. Non-hormonal – anti fibrinolytic and anti-prostaglandin (NSAIDs)
b. Hormonal - Combined oral Contraceptive Pills
c. Levonogestrel releasing intrauterine device (Mirena)
5. If all the treatment above fail to improve her condition, what is the definite treatment?
Hysterectomy
Slide 6 :
(Now, it's your turn to find out the answer)
A pregnant woman at her 24 weeks of GA (ye kut..), with this result of CBC
HB : 8 g/dL
Sorry, cudn't remember other blood indices results. But, it was so obvious she is having Iron Deficiency Anemia
1. What is your diagnosis?
Iron Deficiency Anemia
2. What are other investigation to confirm your diagnosis?
3. What would you like to take in the history regarding her problem?
4. What are your initial treatment on her ?
OSCE Exam on the next day….
Station 1 :
A Genital Prolapse case in 53YO woman.
Remember to analyze the lump/ prolapse first, then ask about associated symptoms, and risk factors. Dr Faiz Jallad's wordà Genital prolapse is caused by childbirths, aggravated by increase intrabdominal pressure and, accelerated by menopause.
Station 2 :
Physical Exam without patient. You should tell every step you want to do to the examiner.
Case 1 : A 28YO woman, P2, delivered her baby by spontaneous vaginal delivery 14 days ago. She came to your clinic suspected of having puerperal sepsis.
What you may find from abdominal and pelvic examination?
Case 2 : A 24YO woman G2P1, 34 weeks of GA, diagnosed as a case of major placenta previa. What are your clinical findings from the physical examination?
Station 3 :
All about antenatal care
A 30YO woman G3P2, came to your clinic on her regular antenatal care. She is now at her 20 weeks of gestational age.
How do you confirm the gestational age?
How do you assess the gestational age on the basis of regular antenatal care?
Where do you expect her fundal height will be at this week of gestation?
What is the most accurate parameter to confirm the gestational age according to this case.
" ONG…
The highest medical specialty, because it deals with woman, the highest rank in society " – Dr Basel Obeidat, Head of Department, ONG, KAUH
P/s- Dr. Muui.. if you have time to read this, please check the answers (I got some questions wrong already.. (only some..? or many…?).. huhu )…
All the best, friends! Need your cooperation too in sharing the examination questions here.. Thank you
Wallahua'lam
Oka, oka kita bukan nak buat Rapid Sequence Induction (RSI) di sini, walaupun entry yang lepas semacam ada kaitan dengan tajuk entry ini. Sebagai lambang setia kawan dan sokongan padu lambang anggukan tak berhenti dengan ini, saksikan bukti lambang synergi;
17 Mei - Family Medicine
19 Mei - Neurology
21 Mei - Ophthalmology
24 Mei - Psychiatry
26 Mei - Dermatology
28 Mei - ENT
31 Mei - Obs & Gyne
01 Jun - Radiology
02 Jun - Anesthesiology
03 Jun - Forensic
04 Jun - Orthopedics
+
+
+
08 Jun - ke mana kita?
Buat seniorita-seniorita yang dah pun berada dalam blok terakhir, bittaufiq diucapkan. Usaha gigih kalian, tulus hati kalian, sungguh Tuhan tak pernah biarkan. Najjah yang dinanti, tunggu, sikit masa sahaja lagi.
Doakan kami!
Selamat tinggal scrubs, selamat tinggal face mask, selamat tinggal semua..
Semalam, rasmi saya tinggalkan rotation anesthesiology yang hampir 2 minggu bertemankan bau cautery, orang baju biru, lampu OT/R (operation theatre/room) dan pakar-pakar hebat yang punya ladies' finger, lion's heart dan eagles' eyes. Rotation paling ber'nafas' berbanding minors lain. Jadualnya sangat ringkas. Selalu sebelum 12 tengahari dah selesai. Pagi-pagi dalam 8.30 masuk OT. Tengok bagaimana pesakit disiapsiagakan bagi menjalani pembedahan. Lihat bagaimana pesakit diberi ubat pelali, penenang otot (erk betul ke ni untuk muscle relaxant?), ubat tahan sakit.. dari alam sedar ke alam mimpi, walau ditujah pisau seribu kali, pasti tidak akan jaga lagi!
Sampailah pembedahan tamat. Tapi doktor tak tujah pesakit ek, main hiris-hiris je. Bayangkan kulit tu dihiris pisau, dilalukan elektrik (cautery) untuk pembedahan. Kalau pergi pembedahan tulang-tulang, siap boleh dengar 'tang-tung' doktor tebuk tulang.
Banyak-banyak pembedahan yang saya tengok, satu pembedahan oleh team Dr. Barbarawi antara yang saya kagumi dari segi coolnya doktor, kemasnya tempat peralatan dan team yang punya chemistry sampai nampak pembedahan tu sangatlah smooth & steady. Pesakit yang dibedah - wanita pertengahan umur, ada hydrocephalus post-RTA (road traffic accident). pembedahan dibuat sebab VP shunt yang sepatutnya berfungsi untuk mengalirkan lebihan bendalir otak (CSF) yang terkumpul di ventricle ke peritoneum untuk diserap tidak menjalankan tugasnya dengan baik. Agak lama juga kami duk tercongok memerhati doktor menjalankan segala teknik untuk memeriksa bahagian shunt yang tidak berfungsi.
Mula-mula doktor explore bahagian upper abdomen atau lebih tepat right lumbar region. Tengah-tengah surgery, Dr. Barbarawi pandang kami,
"Usually, it only takes around 33 minutes for me to complete a case like this. It's one of the easiest kind of operation"
Serentak, terus pandang jam kat dinding. Time elapsed - 1 hour and 35 minutes
"But you see, it takes longer than usual, particularly on this patient. You know why?"
He paused and then continued.
"It's because you are here today, watching over me and having me to explain everything about the procedures." He kept his tone low and steady. But even with that mask on, i knew he's smirking.
Gulp. Erk?
Lepas tu tiba-tiba doktor kenyit mata. Aik? And i could tell he's even smiling to ear bila tengok kitorang muka macam bersalah. Kenyit mata lagi. Comel betullah doktor ni, main-main mata pulak dia. Rasa macam atuk yang cumel lagi happy dan pleasant.
"Come here and see this." Doktor panggil kitorang datang dekat op-table
"Can you see these very thick adipose tissue and also this, fibrous tissue? This woman is extremely obese and her fats annoy me, making an easy procedure, complicated."
Ow-ohh. Angguk-angguk. Faham-faham
Dengar tu? Her fats annoy me, (so do the fibrous tissue) making an EASY -33 minutes procedure to be complicated and long. 
Doktor exhausted, lebih banyak ubat digunakan, lebih complication, lebih lambat recovery, lebih lagi dan lagi..
Macam-macam boleh jadi akan datang. Something unexpected, unthinkable. Tak perlu dan bukan nak predict masa depan. Itu kerja Allah.Tapi jagalah perut-perut agar kurang boroi. At least, kita dah berusaha untuk kurangkan risk bukan setakat untuk pembedahan tapi untuk kesihatan sepanjang kehidupan. Pernah baca dalam Reader's Digest satu, dua tahun lalu - increase intraabdominal fat sebabkan manusia jadi lembap akibat kekurangan oksigen.
Saya sendiri rasa bila gemuk, macam-macam malas datang. Malas nak bergerak, nak belajar malas, nak solat lama-lama pun malas, bila sujud cepat bangkitnya. Rugi banyak benda.
Sedangkan belajar itu ibadah, solat itu dah sah-sah ibadah. Bila semua benda rasa buat sambil lewa, tak dapat nak bayangkan apa masih ada nilaiannya di sisi Dia sedangkan orang lain lebih-lebih lagi berebut nak persembahkan yang terbaik untuk Dia. Biar amalan seindah pancaran matahari bukan setakat lampu kalimantang. Biar bersinar, bercahaya dengan terang. Nampak sangat cantik untuk Allah pandang. Kita memang kena bersaing. Sebab hamba Allah sangat ramai.
Ramai sangat..
Yang perutnya 'berat' dan 'tebal', jangan risau rasa susah. Jangan risau rasa payah. Allah tahu kesusahan itu. Allah tahu kepayahan itu. Setiap usaha, setiap keluhan, setiap rintihan semua Dia ambil kira selagi mana niat kita tetap hanya satu - untuk Dia. Yang perut 'kempis' dan 'ringan', kalian juga rasa payah untuk maintain bukan? Bak kata pepatah, nak jadi cemerlang memang susah, tapi lagi susah untuk mengekalkan kecemerlangan. Itu juga kita tak perlu risau, susah kita nak maintain, Allah juga kira sebagai amal soleh selagi mana niat kita lurus dan tulus.
Spring has begin, summer is approaching. Apalagi? Let's go physical!
Kami dari SOL nak minta maaf dari kawan-kawan/pakcik makcik/dato'datin yang blognya di link kan ke blog kami tanpa meminta keizinan secara direct. Kami memohon keizinan secara terbuka di sini untuk membuat link dengan blog anda semua.
Andai ada yang keberatan minta khabarkan pada kami.
Terima kasih.
Wajah suci setulus niat,
Pertemuan ilmu cinta tersirat,
Satu pertemuan janji diikat,
Sentiasa bersama mentajdid niat.
Tatkala sang iblis cuba menjerat,
Hati yang mekar sesekali berbirat,
Kemalasan bersarat,
Langkah kaki terasa berat,
Namun,sebesar-besar kuasa jahat,
Allah jua yang maha hebat,
Kerana ukhwah janji terpahat,
Kerana Allah niat tersemat.
Senyuman dikuntum penawar penat,
Ilmu dan ganjaran janji di akhirat,
Pertemuan di dunia biarpun singkat,
Semoga di jannah kita ditempat.
“Sesiapa yang Allah ingin kurniakan kebaikan kepadanya nescaya Allah mengurniakan kepadanya seorang teman setia yang salih, jika sekiranya dia terlupa (lalai) dia menolong memberi peringatan dan apabila (temannya itu) memperingatkannya ia akan menolongnya”.
Teman setia yang baik seperti inilah yang dimaksudkan oleh Sayidina Umar bin Al-Khattab r.a yang mengatakan:“Engkau mestilah mencari saudara-saudara yang jujur dan hiduplah di kalangan mereka kerana mereka itu adalah perhiasan di waktu senang dan bekalan di waktu kesusahan”.
Rasulullah s.a.w bersabda:“Sesiapa yang mempertahankan maruah kehormatan saudaranya nescaya Allah akan menjaga wajahnya dari seksaan api neraka di hari kiamat”. (Hadis riwayat Tirmizi).Baginda juga bersabda:“Doa seorang saudara kepada saudaranya yang lain (sedangkan saudaranya itu tidak mengetahui doa tersebut) adalah doa yang pasti diperkenankan, di sisinya terdapat malaikat yang ditugaskan di mana setiap kali ia mendoakan kebaikan atau keselamatan untuk saudaranya, malaikat yang ditugaskan itu berkata: Amin dan bagimu seperti itu juga”. (Hadis riwayat Muslim).
"Abah, you sweat a lot lah lately. Pergi buat medical check-up kat spital?"
Dalam cuak-cuak kuku, (maksudnya macam suam-suam kuku) aku memulakan perbualan dengan abah petang tu dalam kereta depan kedai-kedai runcit sementara tunggu mak amik barang kat Cosway (tang mak amik barang kat Cosway ni fiction, tak ingat kat depan kedai mana sebenarnya) Cuak sikit nak cakap dengan abah bab-bab serius ni, macam bendahara nak menghadap sultan. Kena tertib gitu. Lagi-lagi mak dah
"Eh, mana ada (ma tu ditekan-tekan sket bunyinya). Sape cakap abah peluh. Biasa lah orang kuat, cergas. Memanglah peluh."
Haha kerek sungguh bunyinya. Boleh tahan.
"Mana ada abah bangun buang air malam-malam. Malam tido je lah."
"Mak yang kata ada. Takkan tak pernah langsung?"
Abah diam. Lama jugak. Aik, silap cakap atau tersalah intonasi ke. Tak sedap hati pulak aku dibuatnya. Bila dapat lecture dari anak sendiri memang tak semudah yang disangka untuk kes aku lah. Atau lebih tepat lagi, bukan senang nak lecture ibu bapa sendiri berbanding patient kat hospital.
Tik..tok..tik..tok..
Masa terus-terus berlalu.
"Selalu kalau orang peluh banyak ni kenapa?"
Tiba-tiba abah memecah suasana. Yeah! jarumku sudah masyuk. Serba salah juga nak cakap as dalam case macam abah, umur 50+, ada darah tinggi, agak overweight, cepat dahaga tapi suka minum air gas pulak tu lagi, excessive sweating lately, cepat penat. Em, diabetes? Dah la abah ni takut hospital. Nak cakap ke, dah lama pendam ni. Kali ni nak buat parental counseling bleh? Lantas dengan agak kejam, aku pun cakap,
"Macam-macam boleh. Selalunya diabetes, heart problem..."
Sengaja aku tekankan macam-macam tu.
Abah diam lagi. Aih.. niat di hati bukan nak menakutkan abah. Tapi sebab memang ikutkan nak 'paksa' abah pergi juga medical check-up. Dah Perbualan terhenti di situ. Instict kata macam agak hampeh jugaklah sesi counseling kali ni. Tak jaga psychology patient sungguh. Lagi rasa nak menakut-nakutkan ditambah unsur-unsur paksaan.
KESEDARAN
Memang kita sedia maklum, tahap kesedaran masyarakat di negara-negara membangun terhadap kesihatan memang jauh kedepan. Search sahaja di internet, banyak patient information centre/page yang kedapatan. Sampaikan kita boleh tengok perbezaan dalam medical-based series sendiri seperti House, ER, Grey's Anatomy yang lagak mereka terkadang mengalahkan ahli perubatan! Lakonan mereka nampak hidup dan bernyawa. Macam real doctors, real patients. Mereka lebih berminat untuk ambil tahu dan bertindak jika ada yang tidak kena baik pada diri mereka mahupun ahli keluarga. Untuk bersikap denial, itu mungkin cerita lama.
Namun, tidaklah dinafikan, ramai juga masyarakat Malaysia yang sebegitu. Tetapi, masih
"Ish, tak nak lah. Bukan ada ape pun"
"Alaa, kalau nak mati, bila-bila pun boleh mati."
"Lebih baik tak tahu dari tahu. Takut!"
DENIAL
Kenapa kita takut? Mungkin sebab kita rasa lebih tenang hidup tanpa tahu yang sebenarnya kita
punya penyakit dalam badan. Tak perlu risau sebab kalau sah-sah tahu memang ada penyakit ni macam nak cakap dah nak mati pula. Betul tak? Isu mentaliti lah tu.Tapi, bagi saya sendiri, sebenarnya kita tahu bila kita rasa kurang selesa kalau ada tanda-tanda yang luar dari biasa. Lagi-lagi kalau dah meningkat usianya. Kalau dulu, kita tak selalu buang air sangat, tapi lately kalau asyik keluar masuk tandas selang setengah jam, sapa yang larat? Kalau dulu, kita mampu jalan jauh berbatu-batu, tapi tiba-tiba nak naik tangga yang setingkat pun dah rasa semput, nak tak nak mesti terdetik jugak kat hati. Tapi selalunya kita cakap apa?
"Ah, biasalah dah tua-tua sikit. Memanglah. Takde apa-apa lah."
Bunyinya lebih kepada ayat penyedap hati dan telinga. Senang, habis cerita. Tak nak tipu pun, aging process is one big thing. That's nature. Tapi yang kita nak cakap kat sini mainly hal yang agak tiba-tiba. Yang kalau kita tengok rakan sebaya kita takde lah seseksa macam tu.
THE POWER OF KNOWLEDGE AND EDUCATION
Teknologi memang membuka mata dan minda. Syukur! Tanpa teknologi langkah kita pasti agak terbatas. Mana nak tengok sendiri kepakaran orang dan kemajuan orang lain kalau tak ada ribu riban dalam poket. Nak-nak, dengar ajelah kalau ada antara saudara atau kawan-kawan yang melancong balik bercerita. Tapi, alhamdulillah dengan kemajuan internet masa kini, macam negara kita boleh 'pergi' dan 'tengok' sendiri. Hanya dengan hujug jari. Untung kan?Point paling penting - mendidik masyarakat dengan ilmu kesihatan secara lebih agresif. Mendidik di luar hospital dan klinik. Mendidik masyarakat agar tidak takut dengan doktor dan perawat. Mendidik masyarakat dengan ilmu pencegahan. Mendidik masyarakat dengan kesedaran kerana kebanyakan penyakit yang biasa tetapi kronik sepanjang hayat seperti hypertension dan diabetes mellitus adalah penyakit yang mampu dielak dengan kesungguhan dan tabiat. Dan mendidik masyarakat dengan kesedaran merawat sebelum parah. Seek for help. Kebanyakan penyakit yang biasa bersifat reversible pada peringkat awal. Macam terlajak perahu boleh diundur. Tetapi, jika kita lengah dan berdolak-dalik, ia jadi macam terlajak kata yang buruk padahnya!
Itulah dia. Nak cerita. Susah tak susah, besar tak besar tanggungjawab. Bak kata junia,
"Lepas ni kita kena buat macam rancangan The Doctors kat Malaysia pula"
"sengih*
Betul tu!
“Berubatlah kamu, kerana sesungguhnya Allah S.W.T yang menurunkan penyakit, Dia (Allah S.W.T) jualah yang menurunkan ubatnya.”
(Hadis Riwayat Ahmad)
